Category Archives: Hemoroidi, šuljevi

Hemoroidi

Hemoroidi su normalna anatomska struktura i u stvari su fibrovaskularni jastučići analnog kanala. Postoje dva tipa hemoroida u odnosu na njihovu lokalizaciju i to: spoljašnji i unutrašnji.

Tačan uzrok nastanka uvećanja hemoroida je nepoznat. Uspravan položaj kod čoveka višestruko povećava pritisak u rektalnim venama što ponekad izaziva njihovo uvećanje. Ostali faktori koji mogu uticati na njihov nastanak su hronična opstipacija ili dijareja, trudnoća, nasledni faktori, svakodnevno dugotrajno zadržavanje (npr, čitanje) na wc šolji…

Krvarenje i ispadanje tokom defekacije su najčešći simptomi, a ako ispadnu napolje, bez mogućnosti repozicije, unutrašnji hemoroidi mogu izazvati jake bolove

Unutrašnji hemoroidi su pozicionirani na 3, 7 i 11 časova u analnom kanalu kada je pacijent u ginekološkom položaju.Stepen hemoroida se određuje anamnestički i fizikalnim pregledom. Postoji cetiri stepena hemoroida. Hemoroidi I i II stepena se obično uspešno tretiraju konzervativno dok hemoroidi III i IV stepena zahtevaju hirurški tretman.

Blagi simptomi (samo svrab, peckanje, nelagodnost, krvarenje i/ili ispadanje hemoroida koji se spontano vraćaju) se mogu smiriti promenom načina ishrane kao i upotrebom pomoćnih sredstava. Potrebno je da stolica ne bude tvrda a ni prolivasta što se može postići povećanim unosom namirnica sa većom količinom vlaknastih materija (voće, povrće, hleb i cerealije) povećanim unosom tečnosti (2 – 2,5 litara dnevno) . Treba izbegavati konzumiranje kafe, žestokih pića,ljute i začinjene hrane.Upotreba oralnih preparata   ili masti i cepića   mogu pomoći kod ovih stepena bolesti.U slučaju treceg I četvrtog stepena indikovano je lečenje nekom od hirurških procedura.

Koja će se od procedura koristiti zavisu od pacijenta I stanja hemoroida ,a na hirurgu je da se sa pacijentom dogovori o svemu.

Procedura lečenja hemoroida u SHB Hirurgija dr Djoković.

Pacijent dodje na pregled I tu se uradi inspekcija, digitorektalni pregled I anoskopija.Nakon toga hirurg odredi stepen hemoroida I indikuje lečenje I ukoliko je indikovno operativno lečenje sa pacijentom razgovara koja je od metoda najbolja za njega. Za hemoroide drugog stepena najčešće se radi THD , za krvareće najčešće koristimo Ligasure tehniku. U novije vreme se radi I laserska operacija hemoroida. Pacijent se u slučaju operacije primi u bolnicu I uradi mu se kompletna preoperativna priprema (kks , biohemija, ekg ,pregled interniste itd )Nakon toga se uradi operacija koja traje oko 30 min do 60min. u zavisnosti od težine stepena i tehnike.Pacijent ostaje u bolnici da prespava I ujutro nakon vizite odlazi kući. Kontrola nakon nekoliko dana I obavezno nakon mesec dana Pre operacije nije potrebno čišćenje creva a glicerinski čepić staviti veče pre te ujutro, jedan sat pre odlaska na operaciju Posle operacije cilj je regulisati četiri stvari: analnu higijenu, bol, mokrenje i stolicu

  • Analna higijena :dovoljno je da se nakon svake stolice operete vodom isapunom i primenite  Flogocid  mast.
  • Bol – prvih nekoliko sati nakon operacije nećete osećati nikakve bolove zbog delovanja lijekova koje ste dobili tokom anestezije. Cilj je da i kasnije bude tako. Zato treba početi uzimati dovoljno lekova protiv bolova. Naša je preporuka kombinacija paracetamola i trodona 3 do 5 tableta na dan. Lijek može izazvati pospanost te za vreme uzimanja nemojte voziti auto niti piti alkohol  . Pitanje bezbolonosti  je vrlo slozeno. Naime neki pacijenti odmah nakon operacije osete jako poboljšanje svog opšteg i lokalnog stanja da se kod njih bolovi praktično zanemarljivi  a mi u njihovom slučaju možemo govoriti o bezbolnim opeacijama. Drugi pacijenti imaju bolove  i oni su najčešće  sutradan  po operaciji i nastanu nakon stolice. Traju oko pola sata i potom nestanu. Rapidno se smanjuju svaki dan tako da i najosetljiviji pacijenti posle desetak dana budu praktično bez iakakvih bolova. Moramo priznati na ovom mestu da je pitanje bola s obzirom na razlike u intenzitetu kod slično operisanih  subjektivna kategorija.Za smanjivanje bolova dobro je stavljati hladne obloge (u vrećicu za zamrzavanje stavite malo vode, a kad se stvori led, primijenite preko gaze ili peškira  na analno područje).
  • Stolica – nakon operacije treba što prije imati stolicu. Bolovi i strah  mogu je otežati, stoga savjetujemo uzimanje preparata  da stolica bude mekana.
  • Mokrenje – nakon operacije hemoroida pacijentu je mokrenje često otežano, što je posljedica operacije na rektumu te djelovanja lijekova za anesteziju. Zato prije operacije ne treba pretjerivati s tečnosti , a obvezno je i pomokriti se prije zahvata. Nakon operacije savetujemo što pre ustajanje i hodanje .

Operacija Hemoroida

Operacija Hemoroida

Operacija hemoroida

Operacija hemoroida

Hirurško lečenje:

Hemoroidektomija – hirurška procedura pri kojoj se otklanjaju hemoroidi. Indikacije za hirurški tretman su:

Hemoroidektomija je hirurška procedura pri kojoj se otklanja hemorodalno tkivo sa mukozom i delom kože koje izaziva prolabiranje i krvarenje. Ova procedura se izvodi u uslovima anestezije i zahteva hospitalizaciju. Postoji otvorena metoda (Milligan-Morgan) koja se češće primenjuje u Evropi pri kojoj se defekti na mukozi koji nastaju posle hemoroidektomije ostavljaju neušiveni i zatvorena   koja se češće primenjuje u SAD i pri kojoj se defekti na mukozi ušivaju.

Metoda uz pomoć staplera se često koristi ali je ista procedura skopčana sa rizicima od rektovaginalnih fistula.
THD metoda koja se radi u našoj klinici se zasniva na ultrazvucnom verifikovanju hemoroidalne arterije koja ishranjuje hemoroid i njenom podvezivanju  a nakon toga i podvezivanju ostatka hemoroida .Isto se uradi sa svim hemoroidima bilo da ih ima samo tri ili šest racunajući i pomoćne.
Ligasure- hemoroidectomija je metoda operativno lečenja pri kojoj se aparatom Ligasure,  koji radi  radiofrekventnu koagulaciju krvnih sudova pri čemu ne povećavajući  bitno temperaturu okolnog tkiva, vrsi praktično varenje  glavne hemoroidalne arterije a i ostalih arterijskih i venskih krvnih sudova u hemoroidu. Time  se krvni sudovi zavare a ostatak hemoroida isece.Ne šije se mesto varenja i odsecanja hemoroida  i rana zarasta per sekundam u narednom periodu. Tim se postupkom operišu i spoljašnji i unutrašnji hemoroidi   .

Potrebno mje naglasiti da je ovo metoda izbora za sve krvareće hemoroide  i da u našem dugogodišnjem iskustvu nismo imali slučajeve recidiva  ,što ovu metodu svakako preporučuje kao metodu izbora.Takodje  ono što je preporučuje je i lagan i relativno bezbolan postoperativni tok a i može se raditi u lokalnoj anesteziji i analgosedaciji koje su za pacijenta bezbednije od opšte anestezije.

Pre operacije:

  • nije potrebno čišćenje creva
  • glicerinski čepić staviti veče pre te ujutro, jedan sat pre odlaska na operaciju
  • antibiotska zaštita: bolesnicima koji uzimaju kortikosteroide, imunosupresive ili  imaju ugrađeni vestački srčani zalistak ili veštački zglob, prije zahvata treba dati antibiotik da se spreči infekcija.

Posle operacije

Cilj je regulisati četiri stvari: analnu higijenu, bol, mokrenje i stolicu

  • Analna higijena – gaze možete skinuti prvi dan nakon operacije te započeti s kupkama u kamilici. U kadu natočite vodu dubine oko 15 cm te sednite u nju na 10 do 15 min. Najbolja temperatura vode je ona pri kojoj se osjećate ugodno Možete staviti nekoliko filter-vrećica kamilice. Nakon kupke osušite anus mekanim peškirom  i stavite suve i čiste gaze.
  • Nakon svake stolice operite se vodom i primenite  Flogocid  mast.
  • Bol – prvih nekoliko sati nakon operacije nećete osećati nikakve bolove zbog delovanja lijekova koje ste dobili tokom anestezije. Cilj je da i kasnije bude tako. Zato treba početi uzimati dovoljno lekova protiv bolova. Naša je preporuka kombinacija paracetamola i trodona 3 do 5 tableta na dan. Lijek može izazvati pospanost te za vreme uzimanja nemojte voziti auto niti piti alkohol  . Pitanje bezbolonosti  je vrlo slozeno. Naime neki pacijenti odmah nakon operacije osete jako poboljšanje svog opšteg i lokalnog stanja da se kod njih bolovi praktično zanemarljivi  a mi u njihovom slučaju možemo govoriti o bezbolnim opeacijama. Drugi pacijenti imaju bolove  i oni su najčešće  sutradan  po operaciji i nastanu nakon stolice. Traju oko pola sata i potom nestanu. Rapidno se smanjuju svaki dan tako da i najosetljiviji pacijenti posle desetak dana budu praktično bez iakakvih bolova. Moramo priznati na ovom mestu da je pitanje bola s obzirom na razlike u intenzitetu kod slično operisanih  subjektivna kategorija.
  • Za smanjivanje bolova dobro je stavljati hladne obloge (u vrećicu za zamrzavanje stavite malo vode, a kad se stvori led, primijenite preko gaze ili peškira  na analno područje).
  • Stolica – nakon operacije treba što prije imati stolicu. Bolovi i strah  mogu je otežati, stoga savjetujemo uzimanje preparata  da stolica bude mekana.
  • Mokrenje – nakon operacije hemoroida pacijentu je mokrenje često otežano, što je posljedica operacije na rektumu te djelovanja lijekova za anesteziju. Zato prije operacije ne treba pretjerivati s tečnosti , a obvezno je i pomokriti se prije zahvata. Nakon operacije savetujemo što pre ustajanje i hodanje .

Kao i kod liječenja u ambulanti, i za operaciju postoje brojni uređaji koji proizvode različite energije kojima se mogu odstraniti hemoroidi (struja, ultrazvuk, laser, radiofrekventni talasi). Laser se još od 1970. godine  koristi u medicini. Kao izvrstan pokazao se u dermatologiji, no u hirurgiji hemoroida  još nije našao svoje mesto, s obzirom da nije točno da uzrokuje manje boli nakon operacije, a češće dovodi do komplikacija i značajno poskupljuje operaciju.

Ipak, od novijih oblika energije treba spomenuti Harmonic Scalpel (Ethicon Endosurgery) i Ligasure (Valleylab). Ti instrumenti omogućuju operaciju hemoroida uz znatno manje krvarenja, zbog čega zahvat traje kraće – uz manje komplikacija. I nakon početne faze entuzijazma ti su se instrumenti pokazali kao dobri za mnoge operacione zahvate. Zato se danas nalaze u svim operacijskim salama u razvijenom svetu, za razliku od lasera koji ćete u njima teško naći.

Pitajte hirurga online sve vezano za hemoroide.