Hirurgija Dr Đoković

Mi smo specijalizovani za operaciju Kila, Bruha (Hernia). Budite i vi zadovoljni korisnik naših usluga. Pogledajte ko je sve u našem timu. Kliknite ovde »

Cenovnik Operacije Kile

Ukoliko imate potrebu za bilo koju od naših usluga, proverite cene i uverite se da smo najpristupačniji na tržištu. Kliknite ovde »

 

Popunjavanje bora i usana

Popunjavanje bora i usana

Hijaluronska kiselina se prirodno nalazi u nasoj kozi i daje joj jedrinu i elasticnost. Sa godinama ona se gubi pa nastaju bore i elasticnost i volumen koze se smanjuje.

Bore se popunjavaju ovom supstancom i tako otklanjaju, a licu vraca prirodan i mladolik izgled.

Hijaluronski fileri su sterilni gelovi, koji se sastoje od nezivotinjske stabilizovane hijaluronske kiseline, za ubrizgavanje u kozu i potkozno sa ciljem korekcije linija, bora i nabora na licu, za povećavanje usana i oblikovanje kontura lica. Nalaze se u staklenim sterilnim spricevima i ubrizgavaju se u kožu iglicama. Tretman je bezbedan, minimalno bolan ili bezbolan i traje od 10-30 min. Rezultat je vidljiv odmah. Nakon tretmana postoji crvenilo, blag otok i osetljivost u predelu injektiranja. Moguća je pojava modrica prilikom ubrizgavanja. Uopsteno ove reakcije su blage do umerene i dolazi do njihovog spontanog povlacenja za nekoliko dana.

Analna fisura

Analna fisura

Analna fisura (uzdužni rascep na sluzokoži analnog kanala) je često oboljenje, praćeno jakim bolom koji nastaje tokom i posle defekacije a nekada i prisustvom manje količine sveže krvi.

Obično nastaje posle izrazito tvrdih stolica ali se može javiti (kod malog dela pacijenata) posle epizoda prolivastih stolica. Ona se može javiti i zajedno sa hemoroidima. U 90% slučajeva, nalazi se na zadnjem delu analnog otvora (prema kičmi) dok se ostale nalaze na prednjoj strani.

Ako se akutna fisura ne tretira adekvatno i ne zaraste brzo (duže od 4-6 nedelja), dolazi do stvaranja hronične fisure koja uključuje fisuru, hipertrofičnu papilu ka unutrašnjoj strani i hemorod stražar (ili fibrozni privezak) na analnom otvoru.

TRETMAN

Tretman zavisi od tipa fisure. Akutnu analnu fisuru je moguće tretirati lekovima koji smanjuju spazam analnog sfinktera kao što nitroglicerinska mast za analnu upotrebu, masti sa blokatorima kalcijumskih kanala kao što su nifedipin i diltiazem (2% Diltiazem gel) kao i injekcija botulinum toksina (Botox) uz dodatak laksativa i obavezno povećanje unosa tečnosti (od 2 do 2,5 litara dnevno). Kupke u toploj vodi (nekoliko puta dnevno, ako je to moguće) pomažu da se opuste analni mišići, što doprinosi smanjenju spazma.

Hronična fisura se javlja više puta ili postoji duže od 4-6 nedelja i pored ranije navedene terapije može zahtevati hirurški tretman. Operacija uključuje sečenje dela unutrašnjeg analnog sfinktera (lateralna sfinkterotomija), što dovodi do smanjenja spazma analnog kanala. Stolica tada prolazi mnogo lakše, uz mnogo manje iritacije, što dovodi do zaceljenja.

Kako da ne dođe do stvaranja analne fisure?

– Izbegavajte «brzu hranu»
– Konzumirajte najmanje 25-30 grama vlaknastih materija dnevno a obzirom da je ovo skoro nemoguće postići pri savremenom načinu življenja i ishrane, preporučujemo upotrebu mlevenog semena azijske bokvice (plantago ovata), na našem tržištu – Transilane
– Nikada ne odlažite defekaciju
– Posle stolice ne koristite za brisanje toalet papir već higijenu održavajte običnom toplom vodom ili primenom beby vlažnih maramica bez alkohola
– Uzimajte najmanje 2 do 2,5 litara tečnosti (najbolje vode) dnevno
– Nikada ne upotrebljavajte hemijske laksative radi izazivanja defekacije
– Redovno budite fizički aktivni

Operacija:

Ukoliko pacijent ima indikaciju, a to se odredjuje anamnestički i kliničkim pregledom,potrebno je uraditi operaciju.

Jako često je slučaj da pacijent sa analnom fisurom ima i izražene hemoroide III ili IV  stepena te je za pacijenta blagotvorno da se napravi u isto vreme I operacija hemoroida I lateralne svinkterotomije.

Sustina lateralne svinkterotomioje je da se na karakterističnom mestu presece delimično ili u celosti  unutrašnji analni svinkter  i i time smanji tonus analnog kanala sto pomaze kasnijem zalecenju. U isto vreme radi se i fisurektomija  a moguce je uraditi  i hemoroide u isto vreme ukoliko postoji indikacija. U našoj  bolnici se najčešće hemoroidi operišu metodom pomoću Ligasure aparata najnovije generacije  kojim se vrši elektrokoagulacija krvnih sudova  ili praktično njihovo varenje  i pri tome se naporavi u istom aktu i fisurektomija i lateralna svinkterotomija što pacijentu praktično doživotno rešava problem.

Akutna upala žučne kese

/Akutni holecistitis/

Akutni holecistitis je akutno zapaljenje zida žučne kesice praćeno abdominalnim bolom i temperaturom, u 90% slučajeva udruženo sa bilijarnom kalkulozom (žučni kamenci).

U preko 90 % bolesnika primarni faktor u razvoju akutnog holecistitisa je opstrukcija vrata žučne kesice ili cistikusa impaktiranim kalkulusom. Opstrukcija dovodi do mehaničke prepreke, porasta intraluminalnog pritiska, ishemije zida žučne kesice i staze žuči. Bakterijska infekcija je sekundarna, najčešće gram-negativnim bakterijama porekla iz digestivnog trakta. U manje od 10% bolesnika akutni holecistitis je izazvan drugim uzročnicima-direktna trauma bilijarnog trakta, torzija žučne kesice i uvrtanje vaskularne petlje, posle hirurških zahvata na abdominalnim organima, infekcija Salmonelom typhi, infekcije u bazenu portne vene, poliarteritis, infestacija askarisom, kompresija ili okluzija cistikusa limfnim čvorovima, edematozni pankreatitis.

Klinička slika

Kliničke manifestacije su varijabilne, zavisne od inteziteta zapaljenja, pristune bilijarne opstrukcije i peritonealne reakcije. Najčešće počinje naglo sa tipičnim bilijarnim bolom, obično 3-5 sati posle masnog obroka, praćen mukom i povraćanjem. Bol je jak, s minimalnim oscilacijama u intezitetu. Lokalizovan je sa desne strane abdomena i širi se prema desnoj lopatici, ramenu ili kičmi. Pojačava se pri disanju, kretanju i dubokom kašljanju. Ikterus (žuta prebojenost kože i sluzokoža) je ređe prisutan i kratkotrajan.

Komplikacije

Hidrops žučne kesice, septične komplikacije, bilijarni peritonitis (zapaljenje trbušne maramice), bilijarni ileus, bilijarni pankreatitis.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike, labaratorijskih analiza (ubrzana sedimentacija, leukocitoza, povećane vrednosti alkalne fosfataze i gama GT), ultrazvuka.

Lečenje

Lečenja akutne faze zahteva smirivanje bolova, lečenje infekcije i poboljšanje opšteg stanja. Prekida se uzimanje hrane i tečnosti na usta. Smirivanje bolova postiže se primenom pentazocina (fortral) ili tramadol (trodon). Antibioticima se leči infekcija i preveniraju komplikacije. Posle smirivanja akutne faze indikovano je hiruško lečenje. Metod izbora je holecistektomija (odstranjanje žučne kesice).

Za klasičnu holecistektomiju koristi se standardni laparotomijski set, bez potrebe za drugim dodatnim instrumentarijem. Pristup je ili subkostalnim rezom ili medijalnim supraumbilikalnim rezom sa holecistektomijom urađenom standardnim hirurškim instrumentima. Trbuh se drenira u većini slučajeva, a operativna rana se zatvara po uzusima klasične abdominalne hirurgije.

Laparoskopska holecistektomija se radi sa standardnim laparoskopskim stubom. Operativni tim sačinjavaju dva hirurga.Operacija traje kratko(oko jedan cas), na trbuhu ostraju tragovi cetiri mala reza, a pacijent sutradan odlazi kuci bez bolova i drugih tegoba.Kompletan oporavak za nekoliko dana.Ova operacija je izuzetno komforna za pacijente.

Akutna upala slepog creva

Akutna upala slepog creva

Akutna upala slepog creva

Akutna upala slepog creva

Uzrok nastanka

Glavni uzrok bolesti je prepreka na izlazu crvuljka koja sprečava izlaz njegovog sadržaja. Prepreka uzorkuje širenje crvuljka zbpg nakupljanja     tečnosti i sluzi, slabije oticanje venske krvi i limfe, nakupljanje bakterija. Crvuljak se najčešće začepi masama stolice koje se nakupljaju i  zgrušavaju oko biljnih vlakana. Biljna vlakna povećavaju volumen stolice, smanjuju vreme prolaska stolice kroz debelo crevo i stvaranje fekalita  (stvrdnutih masa stolice) koji su preduslov za nastanak ove bolesti.

Klinička slika

Slepo crevo može imati niz različitih položaja i varijacija, pa se simptomi mogu znatno razlikovati kod pojedinih pacijenata. Otežavajuća je okolnost što se mnoge druge bolesti odlikuju sličnim simptomima kao upala crvuljka. Početni je simptom obično slabo ograničen bol u trbuhu u predelu pupka, koji nastaje zbog grčenja i širenja crvuljka. Može postojati povećana potreba za velikom nuždom  i puštanjem gasova (koji ne smanjuju tegobe). Javljaju se mučnina i povraćanje, a nakon 4-6 sati bolovi se lokalizuju u donji desni deo trbuha gde se najčešće nalazi crvuljak. Ako se crvuljak ne nalazi na tipičnom mestu, simptomi ne moraju biti ovakvi. Bolesnici mogu imati gubitak apetita i opstipaciju (zatvor), ali i proliv, zbog nadražaja tankog creva. Ako crvuljak pukne, bolesnik može osetiti kratkotrajno poboljšanje. Ubrzo bolovi postaju jači; zbog upale trbušne maramice šire se na celi trbuh koji je na dodir tvrd (akutni abdomen). Pregledom se utvrđuje normalna ili povišena telesna temperatura, puls je ubrzan, leukociti (bela krvna zrnca) povišeni, c-reaktivni protein (CRP) povišen, jezik obložen, bolesnik leži s privučenom desnom nogom jer mu to smanjuje napetost desne strane trbušnog zida. Trbuh je bolno osetljiv na palpaciju. U uznapredovalim slučajevima nastaje odumiranje delova crvuljka (gangrena), pucanje crvuljka i rasipanje gnoja po trbušnoj šupljini. Nastaje upala trbušne maramice, pa je moguća i smrt ako se ne interveniše na vreme.

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu anamneze, pregleda i labaratorijskih analiza.

Lečenje

Lečenje je hirurško i operaciju je potrebno obaviti što pre. Radi se odstranjenje crvuljka (apendektomia)

Pitajte Hirurga online.